宫缩是在每一个孕妇身上都会发生的正常现象。
很多妈妈经常会把胎动误认为宫缩，那它们之间到底如何来鉴别呢？
此外，你可能还不知道，宫缩还分真宫缩和假宫缩，生理性和病理性宫缩，李逵和李鬼怎么来鉴别呢？
今天我们就来聊一聊这个话题。
宫缩是不是胎动引起的，它们之间怎么鉴别？
宫缩和胎动二者是相辅相成的，较剧烈的胎动有可能会诱发宫缩，而比较强烈的宫缩有的时候又会让宝宝感到不适，会在妈妈的肚子里面扭来扭去表示抗议，而过于强烈的宫缩又会让宝宝缺氧，从而使胎动明显减少。
一般来说，宫缩主要是子宫的整体性收缩，妈妈可以感到一个循序渐进和渐退的过程，也就是它存在明显的开始、高潮和结尾（有着波峰和波谷）。
而胎动主要是因为宝宝在妈妈子宫内活动，肢体触碰妈妈的子宫所致，往往发生在局部，妈妈有的时候能够感觉到子宫局部的隆起，甚至可以摸到宝宝的小脚丫或者小手掌，但是出现的部位随时可变，可以说是毫无章法，宝宝随时可以自由切换，而且很有可能说来就来，说走就走，还没有给妈妈充分感觉 TA 的活力，可能就不和你玩，消失了，宝宝们有的时候就是这么任性。
总的来说，胎动没有明显的规律和强度，随时出现和消失，没有明显的过程，妈妈们细细体会，肯定能感受到它们之间的差异。
真假宫缩有什么区别？
正常女性怀孕以后，在孕早期往往是不会出现宫缩的，部分孕妈妈在 28 周之后（已经生过宝宝的孕妈妈可能会更早），但是大部分都是在产前的一个月左右开始出现宫缩。
这个时候的宫缩，我们称之为假宫缩。
为什么叫它假宫缩呢？因为它就是个三无产品（记住这个就好和真宫缩相鉴别了）！具体来说假宫缩往往无明显的规律，无明显疼痛感，无统一的强度、持续时间和间隔时间。这种宫缩可能随时出现，但是适当休息或者改变体位，或者你啥事不干，它自己就缓解了。假宫缩不会导致颈管的缩短和宫口的开放，对妈妈和宝宝都是没有害处的，反而有利于子宫下段的成熟和胎先露的下降和入盆，有助于后期的顺利分娩，所以也不需要特殊处理。
而真正的宫缩往往收缩的强度明显强于假宫缩，刚开始可能只是轻微的下腹痛，后期疼痛会逐渐加剧，所以孕妈妈有明显的痛感。真宫缩往往伴有宫颈管的缩短、宫口的开大和胎先露的下降，所以在宝宝没有成熟前需要积极干预（宫缩抑制，促胎儿肺部成熟等），而成熟后也需要加强监测（防止宝宝缺氧等）。
临产的时候宫缩持续的时间会越来越长，而间隔的时间会越来越短。刚开始可能是十几分钟甚至半个小时一次，每次持续时间一般也不超过 30 秒。后面则可能每 3~5 分钟左右一次，每次持续 30~60 秒。等到宫口开全的最后冲刺阶段，可能间隔 1~2 分钟就会有一次，持续时间一分钟甚至更长。强度也会逐渐增加，宫缩抑制剂和镇静剂这个时候也不管用了，不能抑制宫缩。
生理性宫缩和病理性宫缩的区别生理性宫缩包括刚才咱们提到的怀孕期间的假宫缩和临产以后的正常宫缩，而病理性宫缩就比较糟糕了，这种宫缩在胎儿成熟之前就会引起宫颈管缩短和宫口开放，从而导致流产或者早产，多需要医疗干预。
比较少见的病理性宫缩出现于临产后，比如强直性宫缩，它可以表现为子宫持续收缩，没有明显的放松，可能和产道阻塞和异常的胎位等相关，这种比较危险，存在子宫破裂和胎儿死亡的风险，需要医生及时处理，不过妈妈们不用太担心，这种情况在临床上发生的概率微乎其微，医生往往在其发生之前，就将相关高危因素解除掉了。
什么样的宫缩要及时去医院
一般来说，因为假宫缩并不会导致颈管缩短和宫口开放，是不会导致流产或者早产风险增加的，所以一般发生的时候是不需要去医院的，只需要通过休息，改变体位等对症处理就可以了。
但是如果出现较规律的宫缩，比如几分钟到十几分钟一次的宫缩，有痛感，伴有肛门坠胀感，大便屏气的感觉明显，或者伴有阴道的流血或者流液，就需要及时到医院里面就诊，由医生进行相关的检查以后明确是否存在流产或者早产的风险。
随着胎儿的逐渐发育，34 周以后基本上胎儿就没有太大的存活困难，所以即使 34 周后出现了较规律宫缩，原则上也不用保胎（除非有特殊原因，比如胎儿宫内生长受限等），如果早产难以避免，可以直接分娩，因为胎儿出来后存活都不会有太大的问题。但是如果在 34 周之前出现较规律的宫缩，医生还是会积极应用药物进行保胎治疗的。
本文经由 马鞍山市市立医疗集团市妇幼保健院生殖中心 医师 程实 审核
参考文献：
1. 谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第 9 版 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018.
2. Charles J Lockwood, MD, MHCM. 早产临产的临床表现、诊断评估及初始治疗. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-initial-treatment.（Accessed on 2019-08-02）.
作者：兰义兵
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